EMERGENCIAS

Dolor de Oído (Otitis)
La otitis media aguda es una de las infecciones bacterianas más frecuentemente diagnosticada en la población pediátrica, con un pico de incidencia entre los 6 y los nueve meses. Entre un 20-30% no tiene un agente bacteriano identificable y presumiblemente sea de etiología viral. Es muy importante saber diferenciar entre Otitis Media Aguda, Miringitis y Otitis Media Serosa.

DEFINICIONES 

• Otitis Media Aguda (OMA): inflamación y pus en el oído medio acompañado de signos y síntomas de infección.

• Miringitis (enrojecimiento del tímpano): Inflamación de la membrana timpánica sola o acompañada de otitis externa (enrojecimiento de todo el conducto auditivo externo).

• Otitis media con derrame (OMS), también conocida como otitis media serosa: liquido en el oído medio sin signos ni síntomas de inflamación ótica

• Otitis media supurada: Proceso inflamatorio (OMA) asociado con perforación del tímpano. Crónica: con derrame supurado por mas de seis semanas.

PREVENCION

La incidencia de otitis puede llegar a ser prevenida en cierta forma, si se siguieran las siguientes normas:

• Lavado de manos 

• Lactancia materna 

• Evitar la inhalación de humo de tabaco ambiental 

• Evitar la alimentación en la posición acostada 

Diagnóstico de la Otitis Media Aguda (OMA) 

• Síntomas: La presencia, de aparición aguda, de fiebre, dolor referido en el oído y/o "oreja" (por inflamación y pus en el oído medio), también trastornos en la alimentación, irritabilidad, vómitos, que a menudo se asocia a tos y rinitis. Un muy pequeño número de niños puede no tener fiebre ni dolor.

• El médico con la otoscopía directa es el único que puede realizar el diagnóstico especifico de OMA al ver un tímpano abultado e inflamado.

• El enrojecimiento del polo superior puede evolucionar a OMA. Se debe evaluar con el seguimiento.

TRATAMIENTO

General

• El dolor y la fiebre deben ser controlados con analgésicos sistémicos (paracetamol, ibuprofeno).

• Los descongestivos/antihistamínicos en gral. no son de utilidad para el tratamiento de la OMA en sí. Aunque algunos expertos creen que los descongestivos/antihistamínicos pueden ser de utilidad cuando la alergia representa un papel en la etiología (causa).

• Las preparaciones tópicas de corticoides/antibióticos en general no se recomiendan, aunque es de destacar que son muy útiles para calmar el dolor y la inflamación, sobre todo en la Miringitis y/o otitis externa.

• Si no hay perforación del tímpano puede utilizarse unas gotas de una preparación de alcohol con agua tibia (50/50%) o bien alcohol boricado.

Tratamiento antibiótico

Miringitis, Otitis media con derrame

En general los antibióticos en estas dos entidades no están recomendados.

Otitis media aguda

• El antibiótico será recetado solo por su médico de cabecera, siendo el de primera elección una amoxicilina (que será reemplazado por otro sí el niño tiene antecedentes de alergia a la misma). En general se estipula que el tratamiento debe durar 10 días, observándose una mejoría recién a las 48-72 hs de iniciado el tratamiento.

SEGUIMIENTO

• Si el paciente permanece con síntomas a las 48/72 hs (de iniciado el tratamiento sintomático o antibiótico de primera línea) o esta empeorando, conviene que sea controlado por su médico para el seguimiento cercano.

• NO es necesario un examen de seguimiento al completar el tratamiento sí el paciente esta asintomático. Hasta el 50% de los niños tendrán un derrame 1 mes después de una OMA. No es necesario administrar antibióticos.